Esclerosis Múltiple: Las lesiones que se expanden lentamente predicen la progresión de la enfermedad de esclerosis múltiple en 9 años
Las lesiones que se expanden lentamente predicen la progresión de la enfermedad de esclerosis múltiple en 9 años
Slowly Expanding Lesions Predict 9-Year Multiple Sclerosis Disease Progression
Paolo Preziosa
Resumen
Antecedentes y objetivos
Las lesiones activas crónicas contribuyen a la gravedad de la esclerosis múltiple (EM). Las lesiones de sustancia blanca (WM), es decir, lesiones de expansión lenta [SEL]) se han propuesto como marcador de inflamación crónica. Se evaluó si la carga del SEL y las anomalías microestructurales se asociaron con empeoramiento de la puntuación de la Escala Expandida del Estado de Discapacidad (EDSS) y la conversión progresiva secundaria (SP) a los 9,1 años de seguimiento en pacientes con EM remitente-recurrente (RR).
Métodos
52 pacientes con EMRR, los SEL se identificaron entre lesiones de WM ajustando linealmente el jacobiano del campo de deformación no lineal entre los puntos de tiempo obtenidos combinando exploraciones cerebrales 3T potenciadas en T1 y T2 adquiridas al inicio y en los meses 6, 12 y 24.
Resultados
En el seguimiento, 20/52 (38%) pacientes con EM mostraron un empeoramiento de puntuación EDSS; 13/52 (25%) mostraron conversión SP. Una puntuación EDSS inicial más alta (por cada punto más alto: OR = 3,15 [IC del 95 % = 1,61; 8,38], p = 0,003), una proporción más alta de SEL entre lesiones iniciales (por cada % de aumento: OR = 1,22 [1,04; 1,58] ], p = 0,04), y los valores de MTR basales más bajos de SEL (por cada % más alto: OR = 0,66 [0,41; 0,92], p = 0,033) fueron predictores independientes del empeoramiento de la puntuación EDSS en el seguimiento (índice C = 0,892). Una puntuación EDSS inicial más alta (por cada punto superior: OR = 6,37 [1,98; 20,53], p = 0,002) y valores MTR iniciales más bajos de SEL (por cada % superior: OR = 0,48 [0,25; 0,89], p = 0,02) predijo de forma independiente la conversión de SPMS (índice C = 0,947).
El estudio mostró que además de la gravedad de la discapacidad, la carga de lesiones hiperintensas T2 y el volumen cerebral, la proporción de SEL y sus anomalías microestructurales se asociaron con mayor riesgo de empeoramiento de la puntuación EDSS a 9 años y conversión de SPMS. En análisis multvariado, además de la puntuación EDSS inicial, la proporción de SEL entre lesiones de WM y el MTR inicial de SEL se mantuvieron como únicos predictores independientes del empeoramiento de la puntuación EDSS, mientras que solo el MTR inicial de SEL predijo de forma independiente la conversión de SPMS.
La presencia de una mayor proporción de SEL entre lesiones de WM puede identificar pacientes con EMRR con una mayor inflamación crónica compartimentada, que representa un proceso patológico más relevante, que contribuye a la progresión de la discapacidad en EM(29) Los resultados son consistentes con estudios previos, que identificaron lesiones crónicas activas en imágenes basadas en susceptibilidad y mostraron que la presencia de lesiones con borde de hierro se asoció con un curso más agresivo de la enfermedad,(10) fenómenos neurodegenerativos y EDSS progresión de la puntuación durante seguimiento más corto.La secuencia combinada ponderada en T1 y T2 permite mejorar el contraste de la lesión, mejorando la detección de pequeños cambios a través de los campos de deformación.
Discusión
La proporción de SEL se asocia con progresión de EM después de 9 años. Las anomalías microestructurales del SEL más graves, predicen el empeoramiento de la puntuación EDSS y la conversión de SPMS. La cuantificación de la carga y el daño del SEL utilizando secuencias ponderadas en T1, T2 y MTR puede identificar pacientes con EMRR con mayor riesgo de progresión de discapacidad a largo plazo y conversión de SPMS.
Glosario
EDSS=Escala Ampliada de Estado de Discapacidad; IQR=rango intercuartílico; MTR=relación de transferencia de magnetización; NBV = volumen cerebral normalizado; PBVC=porcentaje de cambio de volumen cerebral; PP=progresivo primario; RR=remitente-recurrente; SEL = lesión de expansión lenta; SP=progresivo secundario; WM=materia blanca
Fuente: Adaptado de First published February 1, 2022. March 2022; 9 (2) Neurology . Neuroimmunology & Neuroinflamation